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宇宇

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日志

 
 

第三章 运动处方的制定和实施  

2009-07-02 09:15:17|  分类: 体育训练知识点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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    本章介绍了制定和实施运动处方的过程,较为详尽地阐述了制定运动处方所需要经过的程序和每一步所要做的工作,对在第一篇体育康复中已经详细介绍过的内容,为保持课程体系的完整性在本章中仍然保留,但不再详细阐述。

 

第一节  运动处方的制定

 

    运动处方的制定应严格按照运动处方的制定程序进行,首先应对参加锻炼者或病人进行系统的检查,以获得制定运动处方所需的全面资料。

    运动处方的制定程序包括:一般调查、临床检查和功能检查、运动试验及体力测验、制定运动处方、实施运动处方、运动中的医务监督、运动处方的修改等步骤。

 

一般调查→ 临床检查→运动试验及体力测验→制定运动处方

                                          

   实施运动处方← 修改运动处方 ←预实施运动处方

 

               3--1 运动处方制定的程序图解

 

一、一般调查

    通过运动处方的一般调查可了解参加锻炼者或病人的基本的健康状况和运动情况,一般调查应包括:询问病史及健康状况、了解运动史、了解健身或康复的目的、了解社会环境条件等。

1.询问病史及健康状况

    询问病史及健康状况应包括:既往病史、现有疾病、家族史、身高、体重、目前的健康状况、疾病的诊断和治疗情况、女性还须询问月经史和生育史。

2.了解运动史

    在一般调查中应了解:参加锻炼者和病人的运动经历、运动爱好和特长、目前的运动情况(是否经常参加锻炼、运动项目、运动量、运动时间、运动中、后的身体反应等)、在运动中是否发生过运动损伤等。

3.了解健身或康复的目的

    应了解参加锻炼者和病人的健身或康复明确目的、对通过运动来改善健康状况的期望等。

4.了解社会环境条件

    了解参加锻炼者或病人的生活条件、工作环境、基本的经济状况、可利用的运动设施和条件、有无健身和康复指导等。

二、临床检查和功能检查

    运动处方的临床检查主要包括:运动系统的检查、心血管系统的检查、呼吸系统的检查、神经系统的检查等。

(一)运动系统的检查

1.肌肉力量的检查和评定

① 肌肉力量的检查的方法

    肌肉力量的检查方法主要有:手法肌力试验、器械测肢体、围度的测试等。

1)手法肌力测试

    手法肌力测试(Manual Muscle Testing,简称:MMT,是最早应用的肌肉力量的测试方法。其基本方法是:让受测试者在适当的位置,肌肉作最大的收缩,使关节远端作自下向上的运动,同时由测试者施加阻力或助力,观察其对抗地心引力或阻力的情况。表3--1为手法肌力测试MMT的分级标准。

3--1 手法肌力测试MMT的分级标准

                                 分级  占正常肌力%

能抗重力及正常阻力完成动作或维持姿位         5         100

 

                                             5-         95

同上,但仅能抗中等阻力                       4+         90

                                             4          80

同上,但仅能抗小阻力                         4-         70

                                             3+         60

能抗重力完成运动或维持姿位                   3          50

加较小助力完成运动或在水平面上完成运动       3-         40

加中等助力完成运动或在水平面上作中等幅度运动 2+         30                               

加较大助力完成运动或在水平面上作小幅度运动   2          20

见到或扪到微弱的肌肉收缩或腱收缩,无关节运动 2-         10

                                             1           5

无可测知的肌肉收缩                           0           0

(据:曲绵域等,实用运动医学,1996年)

    手法肌力测试的优点:适用于全身各肌肉群的测试;适用于“0级至“5级各级肌力的评定(而器械测试只能测试和评定“3级以上的肌力);使用广泛等。其不足是:分级较粗,缺乏客观数据。

2)器械测试

    当肌力达到“3级以上时,可利用测力计等器械进行测试。目前使用较多的器械有:握力计、捏力计、背力计、手提测力计、专门的等速测力仪器等。(现专门的等速测力仪器有:CybexBiodexKincom等多种牌号,测试较精确,数据用计算机进行处理)

3)测量肢体的围度

    肌肉力量的大小与肌肉的生理横断面有关,当肌肉出现萎缩、肌力下级时,肢体的围度减小,通过测量肢体的围度可间接了解肌肉的状况。常用的指标主要有;上臂围度、前臂围度、大腿围度、小腿围度、髌骨上5厘米的围度、髌骨上10厘米的围度等。使用肢体围度指标时须注意;肌肉和脂肪的变化均可影响肢体围度的大小。

② 肌肉力量耐力的测试

    目前尚缺乏肌肉力量耐力的测试仪器。可通过肌肉重复某动作的次数或持续的时间来间接表示肌肉的力量耐力。

③ 肌肉力量检查的注意事项

1)测试前须作简单准备活动。

2)测试的姿势和位置要正确。

3)测试动作要标准化。

4)避免在运动后、疲劳时或饱餐后进行肌力的测试。

④ 肌肉力量评定的注意事项

1)若采用不同的测试方法,其结果不同,缺乏比较性。

2)进行每次肢体肌力的测试,须做左右对比(因健康肢体的肌力,也有个体差异及生理性波动),一般两侧差异大于10%--15%时有意义。

⑤ 肌肉力量检查的禁忌症

1)有高血压或心脏病的患者,慎用肌力测试;有较严重心血管系统疾病的患者,禁用肌力测试。

2)有运动时肢体疼痛、运动系统慢性损伤等,进行肌力测试时应小心;有严重疼痛、积液、急性运动损伤等,禁用肌力测试。

3)关节活动度ROM受限时,只作等长或短弧等速的测试。

2.关节活动度的检查

    关节活动度(Range of motion,简称:ROM)是评定肢体运动功能的基本指标和评定关节柔韧性的指标。

① 主动ROM和被动ROM

    ROM的检查应包括主动ROM检查和被动ROM检查,主动ROM检查是指患者主动活动关节时ROM的大小;被动ROM检查是指在外力帮助下,所能达到的ROM。检查结果分:

1)主动ROM和被动ROM均无障碍者,为正常。

2)主动和被动活动均有部分障碍者,为关节僵硬、关节内或外有骨阻滞、关节粘连、肌肉痉挛、皮肤癍痕挛缩等。

3)被动ROM正常,而主动活动不能者,为神经麻痹。

4)主动和被动活动均不能者,为关节僵直、关节或周围组织有剧烈疼痛或肌肉痉挛等。

② ROM的检查方法

1)传统量角器测量法

    传统量角器的基本结构为:在半圆规或圆规仪的圆心处固定两个臂,一个为固定臂,另一个为活动臂(如图3--2所示)。使用时让关节活动到最大限度,将量角器的的圆心放在关节运动的轴心,两臂分别放在两端肢体长轴上的骨性标志上,在半圆规或圆规上读出关节活动的角度。

 

3--2 传统的量角器

 

 

 

 

 

 

 

 

2)重力量角器

    重力量角器是利用重力的原理制成的。常用的重力量角器有:方盘量角器(如图3--3所示)、金属重锤量角器、液体或滚珠圆盘量角器等。

    重力量角器的特点是:使用时不用摸骨性标志,操作较方便;误差较小,精确度较高;对腕关节、踝关节等的测量结果更为合理。

3--3 方盘量角器

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3)电子量角器

    现有的电子量角器有:三维电子量角器、Cybex edl--320ROM测量器等。

③ ROM检查的注意事项

1) 测试的位置要正确,操作要规范,最好由专人负责。

2) ROM有正常的个体差异,评价时应作左右对比。

3) 不应在关节运动后短时间内进行ROM的检查。

4)主动ROM和被动ROM不一致时,结果应分别纪录,评价时一般被以被动ROM为准。

3.步态分析

    在运动系统疾病患者的检查中,应包括步态分析。步态分析是将生物力学的方法应用在临床和康复中。步态分析的方法有:

① 视诊

    视诊的方法简单易行。让患者反复行走,对其步态仔细观察。了解正常步态的结构要素,并能识别步态中的任何变化,才能对步态进行正确的诊断。

② 摄影分析

    用摄像机将步态拍摄下来,选择其中的关键画面进行分析。用此方法可保存步态的资料,便于进行前后对比。

③ 步态分析室分析

    由三维测力仪、高速摄像机、录相机、解析仪、肌电图仪、计算机、气体分析仪等设备组成的步态分析室(Gait Analysis Lab.),可对步态进行综合的分析评定。

(二)心血管系统的检查

    心血管系统的检查包括:静态检查和动态检查。常用的心血管系统的指标有:心律、心音、心界、血压、心电图等。心血管系统的功能检查一般采用定量负荷试验,常用的有:台阶试验、一次负荷试验、联合机能试验、PWC170等。

1.心律

    正常的窦性心律为60/--100/分。心律超过100/分,称为心动过速;心律低于60/分,称为心律过缓(经过系统训练的运动员的心律常低于60/分,是心功能良好的表现,称为心动徐缓)。

2.心音

    心脏在一个心动周期内,可以产生四个心音。正常情况下,一般检查心脏时能听到第一心音和第二心音。在检查儿童少年的心音时,常可听到第三心音,而成人出现第三心音时,属于病理性的可能性较大。在婴幼儿和中老年人,心脏正常时有时可听到第四心音。

    心脏出现异常的声音为心脏杂音。在心脏舒张期出现杂音,常表示心脏有器质性病变;在心脏收缩期出现的杂音,可分为生理性杂音和病理性杂音两类,生理性杂音在儿童少年中较多见。出现心脏杂音时,应进行进一步的检查,以确定心脏杂音的性质和分级。

3.心界

    心界常采用X线测量的方法,在胸片上测量心脏的横径、纵径和宽经,用以下公式计算:

    实测心脏面积=0.7019×纵经×宽经+2.096

    预计心脏面积(cm2=0.6207×身高(cm+0.6654×体重(kg)—42.7946

    用心脏实测面积与心脏预计面积比较,若超过预计心脏面积的10%以上时,认为有心脏肥大的现象。出现心脏肥大的现象,应进一步进行检查。

4.心电图

    心脏的特殊激动传导过程可以通过心电图仪,将每一心动周期中的生理电流的变化记录下来。通过对心电图上的各种波的分析,以判断心脏的功能。

5.血压

    健康成人的收缩压12kPa--17.3kPa(90mmHg--130mmHg),最高不超过18.7kPa(140mmHg);舒张压为8kPa--11.3kPa(60mmHg--85mmHg),最高不超过12kPa(90mmHg);脉压差为4kPa--5.33KPa(30mmHg--40mmHg)

6.定量负荷试验

    定量负荷试验有:台阶试验、一次负荷试验、联合机能试验、PWC170等,上述试验的操作方法和评定标准请参考运动生理学、体育保健学、体质测量与评价等课程中的有关章节。

(三)呼吸系统的检查

    呼吸系统的功能检查包括:肺容量测定、通其功能检查、呼出气气体分析、屏气试验、日常生活能力评定等多方面。常用的指标有;

1.肺活量(VC

    肺活量是测定肺容量最常用的指标, 是指深吸气后,作最大呼气的气量。正常值为:男性3470毫升;女性2440毫升。

2.五次肺活量试验

    让受试者连续测量5次肺活量,每次间隔15秒(呼气时间在内),纪录每次肺活量的结果。5次肺活量值基本相同或有增加者为机能良好;逐渐下降者为机能不良。

3.肺活量运动负荷试验

    先测安静的肺活量,然后进行定量负荷运动,运动后即刻测量肺活量,共测5次,每一分钟测一次,纪录测量结果。评定方法同五次肺活量试验。

4.时间肺活量(TVC

    时间肺活量也称用力呼气量,是指一次深吸气后,快速用力将气体呼入肺计量计内,纪录其呼气曲线并计算出呼气总量以及时间肺活量。正常第一秒、第二秒、第三秒时间肺活量值为83%96%99%。若成人第一秒时间肺活量低于70%;老年人低于60%,表示有气道阻塞。

5.最大通气量(MVC

    是指单位时间内所能呼吸的最大气量,反映通气功能的潜力。测定时让受试者快速深呼吸15秒,测定其通气量,乘以4为每分钟最大通气量。正常值男性为104;女性为82

6.闭气试验

    闭气试验是让受试者安静坐位,分别测量深吸气后的闭气时间和深呼气后的闭气时间,纪录结果。正常时,吸气后的闭气时间,男性为40秒左右,女性为25秒左右;呼气后的闭气时间,男性为30秒左右,女性为20秒左右。

7.呼吸气体测定

    使用呼吸气体分析仪,测定通气量、吸氧量、二氧化碳排出量等各项气体代谢指标。

(四)神经系统的检查

1.植物神经系统功能检查

① 卧倒-直立试验

     让受试者卧床休息3分钟后,测1分钟的心率,然后站立,再测1分钟的心率,比较前后两次的心率数。正常时心率数每分钟增加12--18次,若超过正常值,表示交感神经兴奋性增强;若增加次数在6次以下,表示交感神经兴奋性减弱。

② 直立--卧倒试验

    测受试者安静时1分钟的心率,然后让受试者缓慢趟下,15秒后再测1分钟的心率,比较前后两次的心率数。正常时心率数每分钟减少6--10次。若超过正常值,表示迷走神经兴奋性增强。

2.视、听、位、味觉、体表感觉神经功能检查

① 视神经检查

    视神经检查包括视力检查(远视力和近视力检查)、视野检查、眼底检查等。

② 听觉神经检查

    听觉神经检查包括一般听觉神经检查、空气传导检查、骨传导检查等。

③ 位神经检查

    位神经检查可采用“双指(臂)试验”、“指鼻试验”、“转椅试验”等。

④ 味觉检查

    味觉检查包括酸、甜、苦、咸等味觉的检查。

⑤ 皮肤感觉检查  

    皮肤感觉检查包括皮肤的痛觉、触觉、温度觉等浅感觉检查。

3.反射

① 浅层反射

    浅层反射是刺激皮肤或粘膜而引起的反射。常用的有角膜反射、腹壁反射、足趾反射等。

② 深层反射

    常用的深层反射有二头肌腱反射、三头肌腱反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射等。

4.神经肌肉功能检查

    神经肌肉功能检查在康复医学中有重要的意义。包括坐位平衡、移动平衡、站立平衡、日常生活技巧、步行检查等。

(五)其他系统功能的检查

    其他系统功能的检查有:肾功能检查、肝功能检查、代谢功能检查等。

三、运动试验

    运动试验(exercise testing)是评定心脏功能、制定运动处方的主要方法和重要依据。运动试验方法的选择应根据检查的目的和被检查者的具体情况而定。目前,最常用的运动试验是用逐级递增运动负荷的方法测定,测定时采用活动平板(跑台)和功率自行车。递增负荷运动试验(Graded Exercise Testing 简称,GXT,是指在试验的过程中,逐渐增加负荷强度,同时测定某些生理指标,直到受试者达到一定运动强度的一种运动耐量试验。

(一)运动试验的应用范围

1.为制定运动处方提供依据

    运动试验能为制定运动处方提供定量的依据。进行运动试验,能提高在运动处方实施中的安全性。

2.冠心病的早期诊断

    运动试验(用心电图监测)是目前最有意义的诊断冠心病的无创伤性检查方法之一,其敏感性可高达到60%--80%

3.评定冠心病的严重程度及心瓣膜疾病的功能

    运动试验(用心电图监测)可作为半定量指标用于评定冠心病的严重程度及预后。运动试验可用来评定心瓣膜疾病的功能。

4.评定心脏的功能状况

    运动试验是评定心脏功能状况的有效方法。

5.评定体力活动能力

    运动试验可用于评定体力活动的能力。

6.发现运动诱发的潜在的心律失常

    运动试验可用于发现运动诱发的心律失常,其检出率比安静时的检查高16倍。

7.评定治疗效果

    运动试验的重复性较好,可用来作为康复治疗效果的评定指标。

8.其他

    运动试验可用在观察运动反应的科研中;用于筛选特殊职业的人员等。

(二)运动试验的方法

    目前,运动试验常用的方法有活动平板(跑台)和功率自行车。曾广泛应用的“二阶梯试验法”现已淘汰。

1.活动平板运动试验

    活动平板(Treadmill)是一种可以改变坡度和速度的步行器。活动平板运动试验最常用的是Bruce方案,即:让受试者在活动平板上行走,每3分钟增加一级负荷(包括速度和坡度),共分七级,运动中不休息。运动中连续用心电图监护。表3--2Bruce方案

3--2 Bruce方案

分级                                   坡度      时间    代谢当量

      (英里/小时)(公里/小时)(米/秒)   %    (分钟   MET

 1        1.7         2.7        45        10         3         5

 2        2.5         4.0        67        12         3         7

 3        3.4         5.5        92        14         3         10

 4        4.2         6.8       11         16         3         13

 5        5.0         8.0       133        18         3         16

 6        5.5         8.9       148        20         3         19

 7        6.0         9.7       162        22         3         22

注:坡度1=1.75% 。另:对体质较弱者,可增加无坡度,速度为2.7公里/小时的运动。

(据:曲绵域等 实用运动医学 1996

    活动平板运动实验的优点是:运动方式自然,较接近日常活动的生理特点;运动为全身运动,容易测得最大运动强度;诊断的敏感性和特异性较高;运动强度固定,可直接测得MET值;可供儿童测试;在实验中连续用心电图监测,提高了安全性。

    活动平板运动试验的主要缺点有:噪音大;价格较贵;占地面积较大;运动强度较大时,不易测定生理指标;在运动中要加强保护等。

2.功率自行车运动试验

    功率自行车(Bicycle ergometer)运动试验是让受试者连续蹬功率自行车,逐步增加蹬车的阻力而增加运动负荷,共有七级运动负荷,每级运动三分钟。在测定的过程中,连续心电图监测,并定时测量血压。男性从300公斤·米/分开始,每级增加300公斤·米/分;女性从200公斤·米/分开始,每级增加200公斤·米/分。表3--3为功率自行车运动试验运动负荷分级表。

3--3 功率自行车运动试验运动负荷分级表

分级                 荷(公斤·米/分)              

                                                   (分)

 1                 300                   200                   3

 2                 600                   400                   3

 3                 900                   600                   3

 4                1200                   800                   3

 5                1500                  1000                   3

 6                1800                  1200                   3

 7                2100                  1400                   3

(据:曲绵域等 实用运动医学 1996

    功率自行车运动试验的优点是:噪音小;价格较低;占地面积较小;运动时上身相对固定,测量心电图、血压等生理指标较容易;受试者的心理负担较小;运动较安全,适合年龄较大、体力较弱的受试者使用等。

    功率自行车的主要缺点有:对体力较好的人(如经过系统训练的运动员),常达不到最大的心脏负荷;对体力较差尤其是两侧下肢肌肉力量不足者,常不能达到运动试验的目的;由于局部疲劳,所测得的结果低于活动平板运动试验等。

(三)运动试验的禁忌症

1.严重的心脏病(如:心力衰竭、严重的心律失常、不稳定的心绞痛和心肌梗塞、急性心肌炎、严重的心瓣膜病等)。

2.严重的高血压。

3.严重的呼吸系统、代谢系统、肝、肾疾病、贫血等(如:严重的糖尿病、甲亢等)。

4.急性炎症、传染性等。

5.下肢功能障碍、骨关节病等。

6.精神疾病发作期间。

(四)运动试验的中止指标

   在运动试验中出现以下症状应立即中止运动:

1.运动负荷增加,而收缩压降低。

2.运动负荷增加,而心率不增加或下降。

3.出现胸痛、心绞痛等。

4.出现严重的运动诱发的心律失常。

5.出现头晕、面色苍白、冷汗、呼吸急促、下肢无力、动作不协调等。

6.病人要求停止运动。

(五)运动试验的注意事项

① 避免空腹、饱餐后即刻进行运动试验。

② 运动试验前2小时禁止吸烟、饮酒。

③ 试验前停止使用影响试验结果的药物,如因病情需要不能停药的,在分析试验结果时应充分考虑药物的影响因素。

④ 运动试验前一天内不进行剧烈的运动。

⑤ 运动试验前休息半小时左右。

四、体力测验

    体力测验必须是运动负荷试验无异常的人才能进行。体力测验包括运动能力(肌力、柔韧性等,祥见本节第二部分)测验和全身耐力测验。全身耐力测验的运动方式是采用有氧运动,包括走、跑、游泳三种方式。目前,较多采用的有定运动时间的耐力跑(如12分钟跑测验),以及定运动距离的耐力跑(如跑24001.5英里)。现介绍应用最广泛的12分钟跑测验。

(一)参加12分钟跑测验人的条件

135岁以下,身体健康。

2.有半年以上运动经历。

3.按库珀介绍的锻炼计划(见12分钟跑测验的准备练习)进行6周以上的锻炼。

(二)12分钟跑测验的方法

    为了保证12分钟跑测验的安全性和准确性,在进行12分钟跑测验前,应先进行6周的准备练习。

112分钟跑测验的准备练习

    可安排6周的准备练习时间,每周练习的次数1--3次,练习的内容可参考库珀介绍的锻炼计划,即分4个阶段进行以下练习:

① 12分钟以快走为主,中间穿插慢跑;

② 12分钟步行与慢跑交替;

③ 12分钟慢跑;

④ 12分钟按测验要求尽力跑。

    普通人在进行一个阶段的锻炼后,应不感到没有信心或非常疲劳,才能从上一阶段进入到下一阶段的练习;经常进行耐力练习的人,可以直接从第2阶段、第3阶段或第4阶段开始;经过系统训练的人,最少也应在正式测验前进行一次测验跑。

212分钟跑测验的方法

① 最好用400米的田径跑道,每隔20米或50米用标志表示。

② 测验前应做充分的准备活动。

③ 测验中出现不适或异常症状,应减慢速度或停止运动。

④ 完成12分钟跑后,应在进行放松整理活动,不要即刻停止运动。

⑤ 记录受试者在12分钟内所跑的距离。

(三)12分钟跑测验的评定标准

    12分钟跑测验的评定标准是按不同年龄及性别的受试者在12分钟内,所跑的总距离来进行评定的,评定标准如表3--4所示。

3--4 12分钟跑体力测验的评定标准  (单位:米)

 

年龄(岁)

13--19

20--29

30--39

40--49

50--59

60以上

1

很差

<2080

<1950

<1890

<1825

<1650

<1390

 

 

<1600

<1540

<1500

<1410

<1345

<1250

 

2

2080~

1950~

1890~

1825~

1650~

1390~

 

 

 

1600~

1540~

1500

1410~

1345~

1250~

 

3

及格

2190~

2100~

2080~

1985~

1855~

1630~

 

 

 

1890~

1775~

1680~

1570~

1490~

1375~

 

4

2500~

2385~

2320~

2225~

2080~

1920~

 

 

 

2065~

1950~

1890~

1775~

1680~

1570~

 

5

很好

2750~

2625~

2500~

2450~

2305~

2110~

 

 

 

2290~

2145~

2065~

1985~

1890~

1745~

 

6

优秀

>2975

>2815

>2705

>2640

>2530

>2480

 

 

 

>2415

>2320

>2225

>2145

>2080

>1890

 

 

(据:刘纪清等 实用运动处方 199 )

 

五、运动处方的制定

(一)康复目的的确定

    在运动处方的制定时,明确康复的目的有着非常重要的意义。因为康复目的的不同,在采用的康复手段上有很大的差别,其康复效果也完全不同。

1.确定心血管系统康复的目的

    在制定心血管系统康复的运动处方前,应首先排除运动处方的禁忌症。对于能够进行运动处方锻炼的病人,确定其心血管系统康复的目的时,应考虑心血管系统康复的特殊性,需要根据病人的病史、心血管系统的功能状态,谨慎的确定康复的目的,康复的目标不可定的过高。如,心血管系统功能状态较差的病人,其运动处方的目的可以只是:消除长期活动较少引起的生理和心理的不良反应,或恢复日常生活能力。

    例如:冠心病的康复,可分为三个阶段,即急性期(住院)期、恢复期(门诊)和康复期。急性期康复的目的是:使病人达到初步生活自理,为出院作准备。(根据此目的可选用以下活动进行康复:坐起、进餐、床上梳洗、卧位的上下肢被动活动或主动活动等。)

    恢复期的康复目的可定为:恢复日常生活能力、改善心肺功能等。

    制定心血管系统疾病康复的目,应充分考虑临床医生的建议。

2.确定运动系统康复的目的

① 远期目的

    在制定运动处方前,应先确定参加锻炼者进行康复体育的最终目的。如:能使用轮椅活动;使用拐杖行走;恢复正常步态;恢复正常生活及工作能力;恢复运动能力以参加训练和比赛等。

② 近期目的

    是指目前进行康复的具体目的和任务,是实现远期目的的保证。近期目的是制定运动处方中选择运动内容、确定运动方案的依据。如:增强某个肌肉群的力量;加大某个关节的活动幅度等。

    远期目的和近期目的是密切相关的。如:下肢有严重功能障碍的患者,其康复的远期目的是使用拐杖行走,而近期目的则是为远期目的实现作准备,可将增强肩带肌、背阔肌、上肢肌等肌肉的力量定为近期目的,为使用拐杖作好准备。

    在制定近期目的时要明确以下几点:

1 需要进行康复的部位(是哪一关节或肌群)。

2 需要康复的功能(是增加肌肉力量或是加大关节活动度ROM)。

3 需要增加何种力量(静力或动力;力量或力量耐力;向心力量或离心力量等)。

4 需要加大哪一方向的ROM(屈、伸或旋转)。

(二)运动内容的选择

    选择运动处方的运动内容时,应考虑到以下几个方面:

1.康复或健身的主要目的。

2.临床检查和功能检查的结果。

3.受试者的运动经历、兴趣、爱好和特长。

4.进行运动的环境、条件、是否有同伴和指导等。

    例如:在制定目的是改善和维持心肺功能状态的运动处方时,应选择有氧练习,如慢跑。若锻炼者的年龄较大,各系统功能状况一般,可先采用走跑交替的运动。

(三)运动强度的确定

    确定运动处方的运动强度主要须规定:运动强度的安全界限和有效界限。在制定运动强度时应考虑以下几个方面:

1.康复或健身的目的。

2.临床检查和功能检查的结果。

3.运动试验及体力测验的结果。

4.所选择的运动内容。

5.受试者的年龄、性别、运动经历等。

    评定运动强度的指标有:最大吸氧量(VO2 max)、心率、代谢当量(METs)、自觉疲劳分级(RPE)等。评定的具体方法见第二章,第二节运动处方的内容。

    目前,在运动处方的制定中,确定运动强度时常采用靶心率和自觉疲劳程度(RPE)相结合的方法。即先按适宜的心率范围进行运动,然后在运动中结合自觉疲劳分级(RPE)来掌握运动强度。

(四)运动时间和运动频度的确定

    确定运动处方的运动时间和运动频度时,应考虑以下几个方面:

1.临床检查和功能检查的结果。

2.运动试验及体力测验的结果。

3.所确定的运动内容。

4.所确定的运动强度。

5.受试者的年龄、运动经历等。

    例如:一般的有氧运动健身运动处方,其运动时间在20分钟--60分钟。健康成人可采用中等运动强度、稍长运动时间的配合;体力弱者可采用小运动强度、长时间的配合。

    运动频度的确定、运动时间与运动强度的配合等内容,见第二章,第二节运动处方的内容。

六、运动中的医务监督

    在运动处方的实施过程中,应对受试者应进行医务监督,以确保实施运动处方的安全性。健康状况好的锻炼者,可在自我监督的情况下进行运动;心血管系统疾病、呼吸系统疾病、慢性病、临床症状不稳定的患者等,在实施运动处方时,应在有医务监督的条件下进行运动。

1.自我监督

    一般健康人实施运动处方时,可采用自我监督的方法,在运动过程中注意观察自己的健康状况和身体功能状态。观察的内容有:主观感觉(包括:运动心情、不良感觉、睡眠、食欲、排汗量等)和简单的客观检查(包括:脉搏、体重、运动效果等)。

2.医务监督

    有较严重疾病的患者实施运动处方时,须在有医生指导、有医务监督的条件下才能进行运动。如:心脏病人(尤其是在住院期和门诊期)实施运动处方时,应具有心电监测条件和抢救条件。

七、运动处方的修改和微调

    运动处方的制定最初并不固定,首先设一个“观察期”。使患者习惯于运动,并能对实施运动处方所引起的身体反应等进行研究。然后设一个“调整期”,对运动处方的内容,反复调整、修改,逐步确定。在以后的一个时期,相对固定进行实施,在相对固定的时期,对运动处方也要进行必要的调整。

    在运动处方的实施过程中,可根据锻炼者的具体情况,对运动处方进行微调,以使锻炼者找到最适合自己条件的运动处方。

 

第二节  运动处方的基本格式和举例

 

一、运动处方的基本格式

    目前,运动处方的格式没有统一的规定,运动处方应全面、准确、简明、易懂,。运动处方应包括以下内容:

1.一般资料

2.临床诊断结果、

3.临床检查和功能检查结果

4.运动试验和体力测验结果

5.运动的目的和要求

6.运动内容

7.运动强度

8.运动时间

9.运动频度

10.注意事项

11.医师签字

12.运动处方的制定时间

    例如:力量性练习运动处方的基本格式可以如表3--5所示。

3--5力量性练习的运动处方

 

姓名:      性别:    年龄:     日期:    

诊断:

病史:

临床检查结果:

全身机能状况:

运动系统功能:

康复的远期目的:

康复的近期目的:

练习方法:

负荷用器械:

负荷的重量::

每组完成次数:

完成组数:

每次持续时间:

各组间休息时间:

每周练习次数:

注意事项:

处方者签名:            

 

二、运动处方举例

(一)治疗性运动处方

1.慢性冠心病运动处方

    慢性冠心病运动处方的运动内容应以耐力性(有氧)运动为主,配合放松性锻炼项目;运动强度从小强度逐渐过渡到中等强度;运动时间20分钟--30分钟;运动频度每周3次。具体方案有:

3--6 慢性冠心病的运动处方(方案一)

 

姓名:      性别:    年龄:     日期:    

诊断:

病史:

临床检查结果:

机能检查结果:

运动试验结果:

康复目的:通过运动锻炼恢复体力、提高心脏功能、控制体重、降低血脂和过高的血压,从而控制冠心病的诱发因素,减少复发。

运动内容:步行。

运动强度:速度为80--100/分、心率在100/--110/分。

运动时间:20分钟--30分钟。

运动频度:每周3--4次。

配合放松练习:24式太极拳,运动时间为10分钟左右,每天一次,心率低于100/分。

注意事项:在进行有氧运动前及运动后须做5分钟的准备活动和5分钟的整理活动。在运动中出现以下情况时应停止运动(心脏不适、气短、心率超过

          120/分等)。

处方者签名:          

 

3--6 慢性冠心病运动处方(方案二)

 

姓名:      性别:    年龄:     日期:    

诊断:

临床检查结果:

机能检查结果:

运动试验结果:

康复目的:

运动内容:走跑交替。

运动动强度:走速为50/分,跑速为100/分。心率低于120/分。

运动时间:走1分钟,慢跑半分钟,交替进行20次,总时间为30分钟。

运动频度:每周3次。

注意事项:基本同上。

配合放松练习:保健操,6--8节,心率低于100/分,运动时间10分钟左右,每天一次。

处方者签名:          

 

(二)预防、健身、健美运动处方

1.健康成人力量练习的运动处方

    力量练习是健康成人健身锻炼的重要内容,以下是美国运动医学学会对健康成人发展肌肉素质的运动处方的建议:

3--7 健康成人力量练习的运动处方

 

姓名:      性别:    年龄:     日期:    

临床检查结果:

机能检查结果:

运动试验结果:

体力测验结果:

运动目的:发展和保持去脂体重。

运动内容:较大肌肉群的力量练习

运动强度:中等强度。

练习组数:8--10组。

每组练习次数:8--12次。

运动频度:每周2次。

注意事项:

处方者签字:           

 

2.健康成人一般的健身运动处方

    健康成人一般的健身运动处方应以发展和保持心肺功能为主。表3--7是日本推荐的健身运动处方;

3--7 健康成人的健身运动处方

 

姓名:      性别:    年龄:     日期:    

临床检查结果:

机能检查结果:

运动试验结果:

体力测验结果:

运动目的:发展和保持心肺功能,提高健康状况。

运动内容:耐力性(有氧)运动。

运动强度:40%--70%VO2max

运动时间:超过20分钟,每周合计70分钟--90分钟。

运动频度:每周3--6次。

注意事项:

处方者签名:          

 

3.中年人减肥的运动处方

    3--8为中年人减肥的运动处方举例;

3--8 中年人减肥运动处方

 

姓名:      性别:    年龄:     日期:    

身高:      体重:       

临床检查结果:

机能检查结果:

运动试验结果:

体力测验结果:

运动目的:减轻体重,增强和保持体力,预防肥胖合并症。

运动内容:耐力性运动,如:长距离步行、游泳、慢跑等。

运动强度:50%--60%VO2max或心率在120/--130/分。

运动时间:30分钟--45分钟。

运动频度:每周3--5次。

注意事项:锻炼时感觉轻松或吃力,可以适当调节运动强度或时间。每周适当增加运动量。运动中或运动后,身体有不适应停止运动。锻炼期间应适当控制饮食,注意膳食平衡。

处方者签名:          

 

第三节  运动处方的实施

   

    在运动处方的实施过程中,应注意每一次训练课的安排、运动量的监控及医务监督。

一、一次训练课的安排

    在运动处方的实施过程中,每一次训练课都应包括三个部分,即准备活动部分、基本部分和整理活动部分。

1.准备活动部分

    准备活动部分的主要作用是:使身体逐渐从安静状态进入到工作(运动)状态,逐渐适应运动强度较大的训练部分的运动,避免出现心血管、呼吸等内脏器官系统突然承受较大运动负荷而引起的意外,避免肌肉、韧带、关节等运动器官的损伤。

    在运动处方的实施中,准备活动部分常采用运动强度小的有氧运动和伸展性体操,如:步行、慢跑、徒手操、太极拳等。

    准备活动部分的时间,可根据不同的锻炼阶段有所变化。在开始锻炼的早期阶段,准备活动的时间可为10分钟--15分钟;在锻炼的中后期,准备活动的时间可减少为5分钟--10分钟。

2.基本部分

    运动处方的基本部分是运动处方的主要内容,是达到康复或健身目的的主要途径。运动处方基本部分的运动内容、运动强度、运动时间等,应按照具体运动处方的规定实施。

3.整理活动部分

    每一次按运动处方进行锻炼时,都应安排一定内容和时间的整理活动。整理活动的主要作用是:避免出现因突然停止运动而引起的心血管系统、呼吸系统、植物神经系统的症状,如:头晕、恶心、“重力性休克”等。

    常用的整理活动有:散步、放松体操、自我按摩等。整理活动的时间一般为5分钟左右。

二、锻炼中运动强度的监控

    在运动处方的实施过程中,应注意对运动强度的监控。一般常采用的方法有:自觉疲劳分级(RPE)、靶心率等。祥见第二章,第二节运动处方的内容

三、运动中的医务监督

在运动处方的实施过程中,应对一般的健康人进行的进行自我监督,对治疗性运动处方的实施应进行医务监督。

 

 

复习思考题:

1 制定运动处方需要经过哪几个程序?

2 运动试验与体力测验有何异同?

3 常用体力测验的方法是什么?

4 12分钟跑的主要意义是什么?

5 为什么要对运动处方进行修订?

6 实施运动处方的过程中如何进行自我监督?

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